45歲的徐某在駕駛兩輪電瓶車時不慎與小汽車發(fā)生交通事故。患者傷后左小腿出現(xiàn)創(chuàng)面軟組織部分缺失、骨外露、出血、畸形明顯等表現(xiàn)。我院120醫(yī)護人員現(xiàn)場迅速為其進行創(chuàng)面無菌敷料覆蓋包扎、止血、骨折處外固定等急救處理，并在轉(zhuǎn)運途中將患者傷情及時發(fā)送回醫(yī)院急診科，完成了院前急救與院內(nèi)救治之間信息的及時交換，為患者救治爭取了寶貴時間。

患者到達醫(yī)院后，經(jīng)急診初步清創(chuàng)處理，骨傷科住院總主治醫(yī)師馮超詳細查體，并迅速完善相關(guān)檢查，診斷為：

1. 左側(cè)開放性、粉碎性脛骨骨折（Gusitilo IIIA型）；

2. 左側(cè)腓骨粉碎性骨折；

3. 左側(cè)脛后動脈損傷。

▲術(shù)前CT提示左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，斷端移位明顯

同時，我院骨傷科一科主治醫(yī)師張波在患者到達前，已做好急診手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，為患者提前開放創(chuàng)傷急救綠色通道。張波醫(yī)生為患者講解道，開放性骨折受傷后6～8小時內(nèi)進行手術(shù)，能減少后期感染、壞死的風(fēng)險，但由于患者目前骨折處廣泛的軟組織損傷，且污染嚴重，建議先行清創(chuàng)負壓吸引+下肢動脈探查+骨折外固定手術(shù)，等待軟組織修復(fù)，擇期更換為內(nèi)固定手術(shù)。

經(jīng)過積極搶救治療，患者病情轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后患者傷口處進一步愈合、肢體遠端血液供應(yīng)良好。

開放性骨折為通過軟組織傷口與外界環(huán)境相通的骨折。開放性脛腓骨骨折在下肢開放性骨折中占比最高，發(fā)病率高達13.7%-44.7%（包括腓骨骨干）^[1]。

此外，脛骨表面覆蓋的軟組織相對較少，易發(fā)生廣泛的軟組織損傷，且常常污染嚴重。骨折部位容易發(fā)生并發(fā)癥，如創(chuàng)傷后感染、骨不愈合等，常面臨著截肢、膿毒癥或死亡等不良結(jié)局^[2]。研究顯示，開放性脛肺骨骨折發(fā)生的平均年齡為43.3歲，男性是好發(fā)人群，發(fā)病率約為女性的2倍。通常是由交通事故（43%）、高處墜落（25%）等高能量損傷造成，而脛骨骨折占道路交通事故所致開放性骨折的51.8%^[3]。