結核診斷有新招 | 我院開展γ干擾素釋放試驗（IGRAs）啦~
結核診斷
我院開展γ干擾素釋放試驗
成都市龍泉驛區中醫醫院
結核病
世衛組織（WHO）發布最新
《2024年全球結核病報告》顯示
2023年全球約1080萬新發結核患者
患病數重返全球單一傳染病
死因首位！
中國結核發病數位居“前三”
新發病例數74.1萬
發病率52/10萬
約占全球發病數的6.8%[1]
為提高對結核病的認識
努力終止結核病的全球流行
今天帶大家走近結核病~
走進結核病
結核病是由結核分枝桿菌主要經呼吸道進入機體，（也可經消化道和破損的皮膚黏膜侵入）進而侵犯全身除牙齒、頭發、指甲以外的所有組織器官，引起相應器官病變的慢性傳染病。
根據侵襲部位，可分為肺結核和肺外結核，以肺結核最為常見，占比80~90%；肺外結核如淋巴結結核、骨關節結核、消化系統結核、泌尿系統結核、生殖系統結核以及中樞神經系統結核，占比10%-20%。
根據結核分枝桿菌侵襲機體的狀態，又可分為有臨床表現的活動性結核（咳嗽長達兩周、咳血、午后低熱、乏力、盜汗等）及沒有臨床表現但機體存在對結核桿菌免疫應答的結核潛伏感染（LTBI）。
結核好發人群
結核分枝桿菌潛伏感染者是結核病發病的重點人群，若不進行干預，一般人群中LTBI進展為活動性結核病的終生風險為5%~10%[2]，<5歲LTBI者的2年累計發病率更是高達19%[3]。
中國結核病防治指南[4]明確：結核病原學陽性患者的密切接觸者、5歲以下兒童、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、風濕免疫患者等免疫力低下、受抑制人群需主動進行結核感染篩查。美國CDC潛伏結核感染指南亦指出：早期篩查和早期鑒別LTBI將有助于控制結核病的發病率。
結核診斷難點
由于臨床表現不典型、菌量少、取材困難等原因，結核病的診斷仍面臨嚴峻挑戰。
癥狀不典型易混淆
結核感染后的癥狀表現多樣且不具有特異性，比如咳嗽、發熱、乏力等癥狀，在很多其他常見疾病如感冒、肺炎等病癥中也會出現。這使得僅依靠臨床表現來準確判斷是否為結核感染變得十分困難，容易出現誤診、漏診的情況。
病原體檢測困難
結核分枝桿菌生長緩慢，傳統的痰涂片鏡檢雖然簡便快速，但敏感性較低，可能會遺漏一些菌量較少的感染情況。而結核分枝桿菌培養則耗時極長，往往需要數周才能得出明確結果，這對于急需診斷以便及時治療的患者來說，很可能會延誤病情。
肺外結核診斷更棘手
當結核感染發生在肺外部位，如淋巴結、骨骼、泌尿生殖系統等時，其診斷更是難上加難。一方面，這些部位的標本獲取相對困難，不像痰液那樣容易采集；另一方面，即使獲取到了標本，檢測的準確性也可能受到多種因素影響，進一步加大了肺外結核的診斷難度。
TB IGRA
助力結核感染篩查
結核γ-干擾素體外釋放試驗（TB IGRA）是指實驗室檢測并定量分析由結核分枝桿菌體外刺激效應T細胞產生的γ-干擾素的濃度，判斷是否存在結核分枝桿菌特異性細胞免疫反應，進而判斷患者結核分支桿菌感染情況的試驗。
主要用于結核潛伏感染的診斷和活動性結核的輔助診斷。
世界衛生組織推薦用于診斷結核分枝桿菌感染的體外免疫學方法
2017年我國肺結核診斷行業標準（WS 288-2017）推薦的免疫學檢查手段之一
2024年新發綜合醫院早篩結核指南[5]明確：
較結核菌素試驗（TST）而言，TB IGRA不受卡介苗影響，體外檢測耗時短、便利性高，陽性結果提示結核分枝桿菌感染，可用結核感染篩查和診斷。
實驗室檢測方法對比
即日起
我院開展γ干擾素釋放試驗（IGRAs）
TB-IGRA檢測要求及注意事項
接收標本時間：
工作日周一到周四上午
（其他時間不接受標本）
接收標本后處理孵育20-24小時檢測
故要求固定接收時間
領取報告：
第二天下午（工作日周二到周五下午）
采樣要求：
肝素鋰（專用采樣管） 至少4ml
參考文獻
[1]Global tuberculosis report 2024.
[2]Hartman-Adams H, Clark K, Juckett G. Update on latenttuberculosis infection, Am Fam Physician, 2014,89(11):889-896.
[3]Martinez L, Cords O, Horsburgh CR, et al. The risk oftuberculosis in children after close exposure:asystematicreview and individual-participant meta-analysis. Lancet, 2020,395(10228):973-984.doi:10.1016/S0140-6736(20)30166-5.
[4]國家衛生健康委員會辦公廳.中國結核病預防控制工作技術規范（2020版）.2020-4-2.
[5]國家呼吸內科醫療質量控制中心，中華醫學會結核病學分會，中國防癆協會結核病控制專業分會，中日友好醫院.綜合醫療機構肺結核早期發現臨床實踐指南.中國防癆雜志，2024,46（2）：127-140.doi:10.19982/j.issn.1000-6221.20230428.
— 完 —
供稿：康 娜、陳 靜
編輯：劉羅娜
校對：陽小姣
審核：業務分管領導
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