【醫(yī)心“衛(wèi)”您】自體肌腱移植——腳跟肌腱斷裂患者的福音！
2024
腳后跟肌腱斷裂怎么辦？
病例分享
黃某，男，57歲，4月前在家附近不慎扭傷右足踝部，當(dāng)即感覺右足踝部腫痛、活動(dòng)受限。患者保守治療后，足踝部腫痛仍反復(fù)發(fā)作，遂到我院就診，經(jīng)詳細(xì)查體和完善相關(guān)檢查后，明確患者為：
1.右側(cè)跟腱斷裂（陳舊性）；
2.右側(cè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
術(shù)前MRI示跟腱斷裂、缺損
為了盡量規(guī)避以上問題，骨傷中心副主任許錦濤決定采用目前較有優(yōu)勢的微創(chuàng)切取全長踇（拇）長屈肌腱重建陳舊性跟腱斷裂術(shù)。
術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，“用腳底的肌腱修復(fù)腳后跟肌腱”，即用踇（拇）長屈肌腱修補(bǔ)跟腱，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。患者術(shù)后功能康復(fù)后良好，手術(shù)圓滿成功。
健康科普
什么是跟腱？
01
跟腱的主要功能是使小腿彎曲和使踝關(guān)節(jié)跖屈，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。直立、站穩(wěn)、跑跳等動(dòng)作在跟腱斷裂后均不能完成。由于暴力等外力作用容易引起跟腱斷裂。
跟腱斷裂有什么特點(diǎn)？
02
雖然跟腱是人體最強(qiáng)壯肌腱，但跟腱斷裂在臨床上是比較常見運(yùn)動(dòng)損傷，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，位于肌腱斷裂的第二位，多見于青壯年男性。大部分文獻(xiàn)將超過4～6周的跟腱斷裂認(rèn)為是陳舊性損傷。陳舊性跟腱斷裂常會(huì)出現(xiàn)患肢功能和步態(tài)異常，往往需要手術(shù)治療，由于斷端回縮和局部大量瘢痕形成，其手術(shù)修復(fù)難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于急性跟腱斷裂。
如何預(yù)防跟腱斷裂？
03
合理選擇運(yùn)動(dòng)
選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，不要超出自己跟腱的運(yùn)動(dòng)限度。
充分熱身準(zhǔn)備
做一些加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸肌群的訓(xùn)練，如跟腱牽拉運(yùn)動(dòng)，將跟腱調(diào)節(jié)為最適宜的狀態(tài)，必要時(shí)可使用一些關(guān)節(jié)護(hù)具，舒適運(yùn)動(dòng)鞋等保護(hù)跟腱。
避免疲勞運(yùn)動(dòng)
在疲勞時(shí)人體的自我保護(hù)能力下降，所以在運(yùn)動(dòng)中也可增加跟腱斷裂的機(jī)率，更容易受傷。
注意環(huán)境安全
要注意戶內(nèi)外所出現(xiàn)的銳器，比如玻璃或者瓷磚碎片，要及時(shí)進(jìn)行清理，光滑的地面上要注意防滑防摔倒。廚房及洗浴間有破損瓷磚為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。
微創(chuàng)切取全長踇（拇）長屈肌腱重建陳舊性跟腱斷裂術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)
04
本術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、肌腱固定強(qiáng)度高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，不僅適用于慢性跟腱斷裂缺損較大的患者，還適用于因慢性跟腱廣泛病變，而需切除較大范圍病變跟腱的患者，但不適用于對(duì)踇（拇）趾有較高要求的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)愛好者。
手術(shù)示意圖
許錦濤主任講解道
其中微創(chuàng)切取全長踇（拇）長屈肌腱重建陳舊性跟腱斷裂術(shù)使用的踇（拇）長屈肌腱具有肌腱長、韌性好、肌力強(qiáng)、收縮力軸與跟腱類似等優(yōu)點(diǎn)，有利于保持踝關(guān)節(jié)肌力平衡，常切取后用來修復(fù)跟腱、腓骨肌腱、脛后肌腱，手術(shù)具有安全可靠、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，廣受患者好評(píng)！
專家介紹
張成勇
骨傷科主任 主任中醫(yī)師
現(xiàn)任：成都市中醫(yī)骨傷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心專家組成員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)骨病骨腫瘤專委會(huì) 委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合骨科專委會(huì)委員；四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)專委會(huì) 委員；四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)骨傷專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)老年骨科專委會(huì)委員；龍泉驛區(qū)中醫(yī)骨科質(zhì)控中心執(zhí)行主任；龍泉驛區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨科專委會(huì)副主任委員；龍泉驛區(qū)骨科、運(yùn)動(dòng)專委會(huì)專家組成員。
畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，從事骨科臨床工作27年，曾經(jīng)在四川省人民醫(yī)院骨科、華西醫(yī)院附一院骨科、核工業(yè)416醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)醫(yī)院骨科等進(jìn)修學(xué)習(xí)，曾先后在國家級(jí)雜志發(fā)表論文多篇。
擅長：尤其擅長于在骨科：脊柱（腰腿疼痛專科）、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷（骨盆、四肢創(chuàng)傷）及骨腫瘤方面的診斷、治療。
許錦濤
骨傷科副主任 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從事骨科專業(yè)15年余，曾在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科中心工作6年，并在北京大學(xué)人民醫(yī)院、成都體育學(xué)院附屬醫(yī)院、重慶新橋醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。目前主要從事四肢創(chuàng)傷的診療工作。
擅長：四肢骨折及手外傷的救治，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)各類創(chuàng)面、神經(jīng)血管肌腱修復(fù)、功能重建；踇外翻、膝關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)治療；肩關(guān)節(jié)的肩峰撞擊、鈣化性肌腱炎、肩周炎、肩袖撕裂等疾病的診斷與治療等方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
骨傷科
四川省重點(diǎn)中醫(yī)專科，技術(shù)力量雄厚、技術(shù)精湛，現(xiàn)有高、中、初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員81名，其中醫(yī)生31人，護(hù)理50人，碩士研究生18人。現(xiàn)有床位200張，目前開放床位150張，分別為骨一科（創(chuàng)傷）50張，骨二科（脊柱）50張，骨三科（關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）50張。
開展了四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨盆髖臼骨折、骨折延遲愈合/不愈合、大面積創(chuàng)面修復(fù)、手足部畸形矯正、手足功能重建、糖尿病足、手足部損傷、周圍神經(jīng)血管損傷、人工全髖、半髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)、脊柱前后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱微創(chuàng)手術(shù)（PKP、PVP、椎間孔鏡）、肩膝踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定術(shù)、四肢矯形術(shù)、骨與軟組織腫瘤等手術(shù)治療。
同時(shí)，骨傷科具有明顯中醫(yī)特色優(yōu)勢，開展了中醫(yī)正骨療法，手法復(fù)位小夾板外固定、理療、中藥外敷、自制藥酒溻漬等傳統(tǒng)治療，長期堅(jiān)持運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各種骨傷科疾病，療效顯著，在區(qū)域內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
END
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