醫心“衛”您

最近，我院內三科李藻穎醫生就幫一個肺栓塞患者成功“化”掉了血栓。

廖阿姨因為“活動后心累、氣緊伴咳嗽、咯痰1+月，加重3+天”來到我院內三科住院，否認既往慢性肺部疾病史及心臟病病史。入院血氧飽和度僅有91%，查體雙肺未聞及明顯干、濕啰音。李藻穎醫生立即為患者完善血氣分析檢查，沒過多久患者的血氣分析回示嚴重低氧血癥。

同時患者的D二聚體升高。

非常見肺部疾病可解釋的嚴重低氧血癥、D二聚體升高，需要警惕肺栓塞。李藻穎醫生立即與患者家屬溝通，告知病情并建議完善肺動脈CTA。在征得患者家屬同意后，立即聯系放射科完善肺動脈CTA，并予低分子肝素預防抗凝。

過程雖然驚險，但血栓總算是“化”掉了，埋在患者肺動脈的“定時炸彈”被成功拆除。

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細菌栓塞等。

肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環（含右心）和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征，是最常見的肺栓塞類型，通常肺栓塞即指 PTE。

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起 PTE 的主要血栓來源，DVT多發于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環進入肺動脈及其分支，PTE 常為 DVT 的合并癥。

上面廖阿姨的肺栓塞就屬于肺血栓栓塞，來源于靜脈，所以能用溶栓或抗凝的方式“化”掉。

普通人群中靜脈血栓發病率是（1～3）/1000，主要表現為下肢 DVT 和 PTE，有少數患者可發生于上肢深靜脈、視網膜、腦竇，肝靜脈或者腸系膜靜脈。下肢 DVT 首次發生后，除了有很高的病死率之外，也可能導致存活患者持續存在嚴重慢性并發癥：靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓，發生率高達 20%。

最新研究表明，全球每年確診的 PTE 和 DVT 患者約數百萬人。美國每年致死性和非致死癥狀性 VTE 超過 90 萬例，其中約 29.64 萬例死亡，其余非致死性 VTE 包括 37.64 萬例DVT 和 23.71 萬例 PTE；在致死性病例中，約 60%的患者被漏診，只有 7%的患者得到及時與正確的診斷和治療。

癥狀：PTE 缺少特異性臨床表現，臨床表現主要取決于栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。較小栓子可能無任何臨床癥狀；較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等。有時昏厥可能是 APTE 的唯一或首發癥狀。當 PTE 引起肺梗死時，臨床上可出現“肺梗死三聯征”，表現為：①胸痛，為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；②咯血；③呼吸困難。合并感染時伴咳嗽、咳痰、高熱等癥狀。

由于低氧血癥及右心功能不全，可出現缺氧表現，如煩躁不安、頭暈、胸悶、心悸等。

廖阿姨這個案例就是抓住了低氧血癥這個特征，再結合D二聚體升高，李藻穎醫生便有了排查肺栓塞的風險意識。

住院期間廖阿姨生命體征相對平穩，未出現明顯右心衰表現，評估為低危組，故給予抗凝治療。

我院內三科（心血管內科）長期與四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都市中醫藥大學附屬醫院、西部戰區空軍醫院、成都市第三人民醫院、中國人民解放軍成都軍區總醫院、成都醫學院附屬醫院等交流合作，是成都中醫藥大學附屬醫院神經內科專科聯盟醫院、成都市第三人民醫院基地合作單位；是中國卒中學會、中國卒中中心聯盟“卒中中心”，“國家標準化房顫中心建設單位”“國家標準化心臟康復中心建設單位”，“中華醫學會基層慢性病管理示范單位”。

內三科現有主任醫師1人，副主任醫師2人，主治中醫師1人，主治醫師3人，中醫師3人，主管護師5人，護師9人，護士2人。擁有3名省市級專委會委員，多名心腦病?？漆t生及中西醫結合心腦血管研究生，形成了一支老中青結合、中西醫結合高水平的學術醫療隊伍。

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