科研教學

您的位置: 首頁 科研教學健康管理詳細

成都市龍泉驛區中醫醫院外科- 擴大左肝切除聯合膽道鏡膽管取石術治療肝內外膽管結石

發布時間:2022-06-01 10:01 本文來源: 院辦



簡要病史


    近日成都中醫藥大學附屬醫院龍泉醫院/成都市龍泉驛區中醫院外科成功完成1例|擴大左肝切除術+膽囊切除術+肝靜脈修補術+左肝管切開膽道鏡取石+膽道成型+T管引流|治療肝內外膽管結石、膽囊結石、慢性膽囊炎、膽管炎、左肝萎縮伴纖維化。


患者,男,67余歲,因“反復頭暈”門診擬“腦動脈腦動脈供血不足”于2022-5-06 收住入院。入院輔助檢查示:腹部彩超:肝內膽管左支擴張伴結石;胰膽管成像磁共振水成像(MRCP):膽囊增大,形態欠規整,左肝管、肝外膽管稍擴張,左肝管、肝總管、膽總管多發結石。

患者術前超聲、CT、核磁共振檢查

入院后完善相關檢查,評估術前相關風險,予以在氣管插管全麻下行擴大左肝切除術+膽囊切除術+肝靜脈修補術+左肝管切開膽道鏡取石+膽道成型+T管引流術。

龔德勝任醫師手術操作中

術中見:左半肝明顯萎縮纖維化,表面凹凸不平,術后解剖標本,左肝內膽管充滿性結石伴左側肝內膽管擴張,伴膽管狹窄。左右肝管與左尾葉膽管匯合處見結石嵌頓阻塞,伴膽管狹窄,遠端右前、右后、左尾葉膽管明顯擴張,膽管內較多結石,膽管內可見少許膿性分泌物及較多絮狀物。膽總管充滿型結石,取出后下段通暢,奧狄式括約肌功能正常。

術后給予預防感染、止血、止痛、補液等對癥治療。

龔德勝任醫師手術操作中

術后管理:

1.術后嚴密觀察生命體征;

2.觀察腹腔引流管及引流量;

3.術后注意T管妥善固定,嚴止滑脫;注意引流膽汁的量和形狀

4.監測水電解質和酸堿平衡;

5.拔除T管指征:體溫、血象正常;夾閉T管24小時無不適;經T管造影正常。



科普一下:膽道結石

   

膽道結石膽道系統中最常見的疾病


包括:


      膽囊結石


      膽總管結石


      肝內/外膽管結石


膽道系統分為肝內和肝外兩大系統,包括肝內、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等


一般與膽道感染(尤其是寄生蟲的感染)有關


膽汁的淤積膽固醇代謝失調結石主要原因,且往往是多種原因綜合形成結石


膽管結石表現:

根據病程及病理的不同,其臨床表現可以是多方面的

從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石

至后期遍及肝內外膽管系統甚至并發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例


       

    膽道結石危害


1、急性化膿性膽管炎。一旦出現急性梗阻性化膿性膽管炎,應考慮手術。

2、膽源性肝膿腫

3、膽道出血

4、膽源性肝硬化是原發性膽管結石的晚期并發癥,屬于晚期膽道病。嚴重時伴有門靜脈高壓脾大脾功能亢進

5、膽管癌:特別是肝內膽管結石并感染者發生肝內膽管癌較多,又稱膽管細胞型肝癌。

6、膽源性胰腺炎

      肝內、外膽管結石治療:-主要采用外科手術治療


 原則:


 盡可能在手術中取盡結石

 去除感染病灶

 保證手術后膽管引流通暢


(1)膽總管探查,切開取石和引流術


(2)經十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)


(3)肝葉切除術:適用于區域型肝內膽管結石


(4)萎縮肝段或肝葉切除+肝膽管成形術,肝膽管-空腸Roux-Y 吻合術,適用于彌漫型肝內膽管結石


 


手術專家介紹

   

龔德勝

主任醫師

 

龔德勝、主任醫師、2002年畢業于西南醫科大學。四川省抗癌協會胃癌、胰腺癌專業委會委員、四川天府新區醫學會疝與腹壁外科專業委員會委員、市級肝膽胰脾專委會副主任委員、腹腔鏡及小兒外科質控專家。曾進修于四川大學華西醫院、陸軍軍醫大學西南醫院。曾參加美國胃腸內鏡外科學會(SAGES)、四川大學華西醫院、陸軍軍醫大學西南醫院及四川省腫瘤醫院的腔鏡專項培訓。從事臨床工作20余年,對普外專業的各類常見疾病及危急重癥疑難病的診治積累了較為豐富的經驗,能獨立主持完成本專業絕大部分三四級手術,拓展新技術、新業務30多項如:單孔、減孔腔鏡,腹腔鏡肝膽胰脾手術、腹腔鏡胃腸手術、腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃、腔鏡疝手術,腔鏡甲狀腺手術,乳腺癌保乳根治手術等填補院內及地區空白。獲科技進步獎兩項。交流發表學術論文10余篇。


醫生擅長:


擅長普外科疾病的腔鏡及微創治療如:腹腔鏡肝葉、段切除;腹腔鏡膽道腫瘤根治性切除;腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術;腹腔鏡脾部分切除術;腹腔鏡脾切除+門奇靜脈斷流術;腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術;胰十二指腸切除術;保留十二指腸胰頭切除術;中段胰腺切除;左右半肝切除術;膽道腫瘤根治手術;腹腔鏡胃癌手術;腹腔鏡結、直腸癌手術;結直腸NOTES、NOSES、ISR等手術;腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃;胃腸腫瘤聯合臟器切除手術;腹腔鏡胃腸間質瘤手術;腹腔鏡探查及胃腸道良性疾病手術(粘連松解、穿孔修補等);腹腔鏡各型疝修補術;等一系列高難度手術。對單孔、減孔、單部位、隱瘢痕腹腔鏡有一定探索,完成單孔、減孔腹腔鏡手術近300例。目前已經完成各級各類手術近萬余臺次,其中各類腔鏡手術超過5000臺次。




成都市龍泉驛區中醫醫院外科

   


成都市龍泉驛區中醫醫院始建于 1986 年,2002 年創建為二級甲等中醫醫院,2021 年 12 月醫院順利接受國家三級中醫醫院評審檢查,與成都中醫藥大學附屬醫院(四川省中醫院)為緊密型醫聯體單位


外科是成都市龍泉驛區重點專科是集普通外科、肝膽胃腸外科、神經外科、胸外科、泌尿外科、甲狀腺乳腺外科、血管外科、燒傷瘡瘍于一體的綜合科室

外科為西南靜脈聯盟-靜脈疾病規范化診治培訓中心四川地區電生理適宜技術應用于男科疾病診治真實世界研究-課題合作單位四川省中醫系統VTE防治聯盟成員單位


科室現有醫師 11 名 , 護理共計 17 人

科室醫療儀器設備先進,有 4k 超高清腹腔鏡電子膽道鏡輸尿管硬鏡膀胱鏡奧林巴斯電子輸尿管軟鏡等離子電切鏡體外碎石機尿動力學系統乳腺微創旋切治療儀

微創技術是我科優勢項目:常規開展

腹腔鏡下膽囊切除術
腹腔鏡下闌尾切除術
腹腔鏡下小兒及成人疝修補術、切口疝修補術
腹腔鏡下脾切除術
膽道鏡下膽總管切口取石術
腹腔鏡肝葉、段切除
腹腔鏡膽道腫瘤根治性切除
腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術
腹腔鏡脾部分切除術
腹腔鏡脾切除+門奇靜脈斷流術
腹腔鏡聯合膽道鏡膽道探查取石術
胰十二指腸切除術
保留十二指腸胰頭切除術
中段胰腺切除
左右半肝切除術
膽道腫瘤根治手術
腹腔鏡胃癌手術
腹腔鏡結、直腸癌手術
結直腸NOTES、NOSES、ISR等手術
腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃
胃腸腫瘤聯合臟器切除手術
腹腔鏡胃腸間質瘤手術
腹腔鏡探查及胃腸道良性疾病手術(粘連松解、穿孔修補等)

胸腔鏡肺大泡切除術,胸腔鏡肺葉切除術

腹腔鏡輸尿管切開取石術
腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術
腹腔鏡腎上腺切除術
腹腔鏡腎囊腫切除術
輸尿管鏡軟鏡鈥激光碎石術
輸尿管硬鏡鈥激光碎石術
經尿道前列腺電切術
經皮腎鈥激光碎石取石術

西醫結合治療男科疾病
各種燒傷及慢性創傷疾病

掃一掃 手機端瀏覽

成都市龍泉驛區中醫醫院外科- 擴大左肝切除聯合膽道鏡膽管取石術治療肝內外膽管結石